出租方： (村)民委员会 (以下简称甲方)
承租方： (以下简称乙方)
甲乙双方根据《中华人民共和国农村土地承包法》和《中华人民共和国合同法》及有关法律法规的规定，就农村土地承包经营权出租事宜协商一致，特订立本合同。
一、出租面积
甲方将其受托的_街道_村_个组农户约 _×亩土地(具体以实际测量结果为准，其中不包括机耕路、水泥路、渠道、墩头所占面积)(地名、四至、土地用途附后)出租给乙方从事农业生产经营。出租土地应属于家庭承包土地，出租后不得改变农业用途。
二、出租期限
出租期限自 年 月 日起至 年 月 日止。
三、出租价格
出租价格为每年每亩 斤粳稻折算。粳稻价格按上年12月1日国家挂牌价计算为准。
四、租金支付方式和时间
租金按年分两次支付，上半年 月 日前支付50%，下半年 月 日前支付50%，支付方式为转账支付。如乙方不能按期足额支付租金，甲方有权终止合同，由此造成的一切损失由乙方自负。
经双方协商，乙方向甲方缴纳合同履约保证金，金额
为 元/亩。履约保证金在合同签订后一周内一次性支付，出租期满前，乙方无违约行为，转为最后一年租金，多退少补。
五、土地交付时间
甲方应于 年 月 日之前将土地交付给乙方，甲方要积极做好矛盾协调工作，确保乙方能正常使用。
六、权利和义务的特别约定
1.甲方应该履行受托方的义务。如因乙方不向甲方履行出租合同义务而造成甲方不能履约时，依据甲方与委托方的委托合同而导致甲方承担的责任和损失，乙方应与甲方一起承担连带违约责任，造成甲方损失的，甲方有权向乙方追偿。
2.甲方有权监督乙方经营土地的情况，并要求乙方按约履行合同义务。
3.甲方有权在出租期满后收回土地承包经营权。
4.出租期限内因自然灾害上级给予甲方核减或免除相关土地上的税费义务、核发的救灾款以及国家政策性惠农补贴、保险等，相关手续及责任利益分摊按如下约定履行：良种、农机购臵补贴、以乙方为主体作为人的补贴归乙方所有，农业综合补贴、种植补贴等归农户所有。
5.乙方有权要求甲方按合同约定的标准交付出租土地,并要求甲方履行其他合同义务，同时因乙方经营等需要在承包期内转租转包的，必须经甲方严格把关认可，否则乙方不得转租转包。
6.乙方不得改变租用土地的农业用途，否则甲方有权制止并解除合同。
7.乙方在不改变土地农业用途，不打乱水系，不影响第三人生产经营和流转期满后保证复耕的前提下，对租用的土地有生产经营自主权。
8.乙方必须管好、用好租用土地，增加投入以保持土地肥力，不得从事掠夺性、破坏性经营。要积极做好环境保护工作，不得焚烧秸秆，不得丢弃农业投入品的包装袋(瓶)以及其他违规排污行为等。
9.乙方有权在承包土地范围内的机耕路两旁种植绿化并对该绿化享有所有权，如乙方不能继续承包，需在合同到期前6个月内自行处理完。乙方可根据农业生产需要，在承包区范围内建设相应配套设施，但必须按照规定办理有关审批手续后实施。
10.乙方在不改变土地用途，不打乱水系的前提下，乙方享有正常农业灌溉，其费用由乙方按当地同等价格支付。
11.乙方享有租赁土地范围内水面的生产经营自主权，但不得影响农户的生产、生活。
七、合同的变更或解除
1.国家、集体建设需要依法征收征用、使用出租土地的，应服从国家或集体需要。
2、乙方在出租期限内如将合同约定其享有的部分或全部权利转让给第三者，需经甲方和发包方书面同意，并签订补充协议。
3、承租期内，如遇国家政策、法律法规调整，双方应按照新的政策、法律法规执行。
4、乙方具有下列行为时，甲方有权解除合同：
(1)不按时交纳土地租金;
(2)改变土地用途;
(3)擅自转让、转租土地经营权;
(4)其他严重违法、违约或损坏甲方(或委托方)利益的行为。
5、甲乙双方中任何一方要求终止合同，须提前6个月通知另一方。
合同期满如不继续承包的，乙方在承包期内所投入的固定资产(包括苗木、附属用房、拖拉机、播种机、收割机等)、水电设施(抽水、送电设施)需在合同到期前6个月自行处理，合同期满乙方未做处理，无偿归甲方(或委托方)所有。
八、违约责任
1、任何一方当事人违约，应向守约方支付违约金。乙方违约按每亩500元保证金作为违约赔偿。如甲方违约，除退还履约保证金外，还应承担该保证金一年期的双倍利息(以当年同期人行贷款利率计算)。
2、因一方违约造成对方经济损失，违约方应赔偿对方相应的经济损失。具体赔偿数额依实际损失情况确定(依据中介机构定损)。
九、争议条款
因本合同的订立、生效、履行、变更及终止等发生争议时，甲乙双方应协商解决，协商不成的按下列第 2 、3 种方式解决。
1、提请村民委员会、镇街农村土地流转交易服务所调解。
2、提请当地农村土地承包纠纷仲裁委员会仲裁。
3、向标的物所在地人民法院提起诉讼。
十、生效条件
甲乙双方约定，本合同须经双方签字并经承包经营土地所在地乡镇农村土地流转交易服务所鉴证、备案后生效。
十一、其他条款
1、本合同中未尽事宜，可经甲乙双方共同协商一致后签订补充协议。补充协议与本合同有同等效力。
2、本合同一式四份，甲、乙双方、发包方和鉴证单位各执一份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
出租方： (村)民委员会 (以下简称甲方)
承租方： (以下简称乙方)
甲乙双方根据《中华人民共和国农村土地承包法》和《中华人民共和国合同法》及有关法律法规的规定，就农村土地承包经营权出租事宜协商一致，特订立本合同。
一、出租面积
甲方将其受托的_街道_村_个组农户约 _×亩土地(具体以实际测量结果为准，其中不包括机耕路、水泥路、渠道、墩头所占面积)(地名、四至、土地用途附后)出租给乙方从事农业生产经营。出租土地应属于家庭承包土地，出租后不得改变农业用途。
二、出租期限
出租期限自 年 月 日起至 年 月 日止。
三、出租价格
出租价格为每年每亩 斤粳稻折算。粳稻价格按上年12月1日国家挂牌价计算为准。
四、租金支付方式和时间
租金按年分两次支付，上半年 月 日前支付50%，下半年 月 日前支付50%，支付方式为转账支付。如乙方不能按期足额支付租金，甲方有权终止合同，由此造成的一切损失由乙方自负。
经双方协商，乙方向甲方缴纳合同履约保证金，金额
为 元/亩。履约保证金在合同签订后一周内一次性支付，出租期满前，乙方无违约行为，转为最后一年租金，多退少补。
五、土地交付时间
甲方应于 年 月 日之前将土地交付给乙方，甲方要积极做好矛盾协调工作，确保乙方能正常使用。
六、权利和义务的特别约定
1.甲方应该履行受托方的义务。如因乙方不向甲方履行出租合同义务而造成甲方不能履约时，依据甲方与委托方的委托合同而导致甲方承担的责任和损失，乙方应与甲方一起承担连带违约责任，造成甲方损失的，甲方有权向乙方追偿。
2.甲方有权监督乙方经营土地的情况，并要求乙方按约履行合同义务。
3.甲方有权在出租期满后收回土地承包经营权。
4.出租期限内因自然灾害上级给予甲方核减或免除相关土地上的税费义务、核发的救灾款以及国家政策性惠农补贴、保险等，相关手续及责任利益分摊按如下约定履行：良种、农机购臵补贴、以乙方为主体作为人的补贴归乙方所有，农业综合补贴、种植补贴等归农户所有。
5.乙方有权要求甲方按合同约定的标准交付出租土地,并要求甲方履行其他合同义务，同时因乙方经营等需要在承包期内转租转包的，必须经甲方严格把关认可，否则乙方不得转租转包。
6.乙方不得改变租用土地的农业用途，否则甲方有权制止并解除合同。
7.乙方在不改变土地农业用途，不打乱水系，不影响第三人生产经营和流转期满后保证复耕的前提下，对租用的土地有生产经营自主权。
8.乙方必须管好、用好租用土地，增加投入以保持土地肥力，不得从事掠夺性、破坏性经营。要积极做好环境保护工作，不得焚烧秸秆，不得丢弃农业投入品的包装袋(瓶)以及其他违规排污行为等。
9.乙方有权在承包土地范围内的机耕路两旁种植绿化并对该绿化享有所有权，如乙方不能继续承包，需在合同到期前6个月内自行处理完。乙方可根据农业生产需要，在承包区范围内建设相应配套设施，但必须按照规定办理有关审批手续后实施。
10.乙方在不改变土地用途，不打乱水系的前提下，乙方享有正常农业灌溉，其费用由乙方按当地同等价格支付。
11.乙方享有租赁土地范围内水面的生产经营自主权，但不得影响农户的生产、生活。
七、合同的变更或解除
1.国家、集体建设需要依法征收征用、使用出租土地的，应服从国家或集体需要。
2、乙方在出租期限内如将合同约定其享有的部分或全部权利转让给第三者，需经甲方和发包方书面同意，并签订补充协议。
3、承租期内，如遇国家政策、法律法规调整，双方应按照新的政策、法律法规执行。
4、乙方具有下列行为时，甲方有权解除合同：
(1)不按时交纳土地租金;
(2)改变土地用途;
(3)擅自转让、转租土地经营权;
(4)其他严重违法、违约或损坏甲方(或委托方)利益的行为。
5、甲乙双方中任何一方要求终止合同，须提前6个月通知另一方。
合同期满如不继续承包的，乙方在承包期内所投入的固定资产(包括苗木、附属用房、拖拉机、播种机、收割机等)、水电设施(抽水、送电设施)需在合同到期前6个月自行处理，合同期满乙方未做处理，无偿归甲方(或委托方)所有。
八、违约责任
1、任何一方当事人违约，应向守约方支付违约金。乙方违约按每亩500元保证金作为违约赔偿。如甲方违约，除退还履约保证金外，还应承担该保证金一年期的双倍利息(以当年同期人行贷款利率计算)。
2、因一方违约造成对方经济损失，违约方应赔偿对方相应的经济损失。具体赔偿数额依实际损失情况确定(依据中介机构定损)。
九、争议条款
因本合同的订立、生效、履行、变更及终止等发生争议时，甲乙双方应协商解决，协商不成的按下列第 2 、3 种方式解决。
1、提请村民委员会、镇街农村土地流转交易服务所调解。
2、提请当地农村土地承包纠纷仲裁委员会仲裁。
3、向标的物所在地人民法院提起诉讼。
十、生效条件
甲乙双方约定，本合同须经双方签字并经承包经营土地所在地乡镇农村土地流转交易服务所鉴证、备案后生效。
十一、其他条款
1、本合同中未尽事宜，可经甲乙双方共同协商一致后签订补充协议。补充协议与本合同有同等效力。
2、本合同一式四份，甲、乙双方、发包方和鉴证单位各执一份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
出租方： (村)民委员会 (以下简称甲方)
承租方： (以下简称乙方)
甲乙双方根据《中华人民共和国农村土地承包法》和《中华人民共和国合同法》及有关法律法规的规定，就农村土地承包经营权出租事宜协商一致，特订立本合同。
一、出租面积
甲方将其受托的_街道_村_个组农户约 _×亩土地(具体以实际测量结果为准，其中不包括机耕路、水泥路、渠道、墩头所占面积)(地名、四至、土地用途附后)出租给乙方从事农业生产经营。出租土地应属于家庭承包土地，出租后不得改变农业用途。
二、出租期限
出租期限自 年 月 日起至 年 月 日止。
三、出租价格
出租价格为每年每亩 斤粳稻折算。粳稻价格按上年12月1日国家挂牌价计算为准。
四、租金支付方式和时间
租金按年分两次支付，上半年 月 日前支付50%，下半年 月 日前支付50%，支付方式为转账支付。如乙方不能按期足额支付租金，甲方有权终止合同，由此造成的一切损失由乙方自负。
经双方协商，乙方向甲方缴纳合同履约保证金，金额
为 元/亩。履约保证金在合同签订后一周内一次性支付，出租期满前，乙方无违约行为，转为最后一年租金，多退少补。
五、土地交付时间
甲方应于 年 月 日之前将土地交付给乙方，甲方要积极做好矛盾协调工作，确保乙方能正常使用。
六、权利和义务的特别约定
1.甲方应该履行受托方的义务。如因乙方不向甲方履行出租合同义务而造成甲方不能履约时，依据甲方与委托方的委托合同而导致甲方承担的责任和损失，乙方应与甲方一起承担连带违约责任，造成甲方损失的，甲方有权向乙方追偿。
2.甲方有权监督乙方经营土地的情况，并要求乙方按约履行合同义务。
3.甲方有权在出租期满后收回土地承包经营权。
4.出租期限内因自然灾害上级给予甲方核减或免除相关土地上的税费义务、核发的救灾款以及国家政策性惠农补贴、保险等，相关手续及责任利益分摊按如下约定履行：良种、农机购臵补贴、以乙方为主体作为人的补贴归乙方所有，农业综合补贴、种植补贴等归农户所有。
5.乙方有权要求甲方按合同约定的标准交付出租土地,并要求甲方履行其他合同义务，同时因乙方经营等需要在承包期内转租转包的，必须经甲方严格把关认可，否则乙方不得转租转包。
6.乙方不得改变租用土地的农业用途，否则甲方有权制止并解除合同。
7.乙方在不改变土地农业用途，不打乱水系，不影响第三人生产经营和流转期满后保证复耕的前提下，对租用的土地有生产经营自主权。
8.乙方必须管好、用好租用土地，增加投入以保持土地肥力，不得从事掠夺性、破坏性经营。要积极做好环境保护工作，不得焚烧秸秆，不得丢弃农业投入品的包装袋(瓶)以及其他违规排污行为等。
9.乙方有权在承包土地范围内的机耕路两旁种植绿化并对该绿化享有所有权，如乙方不能继续承包，需在合同到期前6个月内自行处理完。乙方可根据农业生产需要，在承包区范围内建设相应配套设施，但必须按照规定办理有关审批手续后实施。
10.乙方在不改变土地用途，不打乱水系的前提下，乙方享有正常农业灌溉，其费用由乙方按当地同等价格支付。
11.乙方享有租赁土地范围内水面的生产经营自主权，但不得影响农户的生产、生活。
七、合同的变更或解除
1.国家、集体建设需要依法征收征用、使用出租土地的，应服从国家或集体需要。
2、乙方在出租期限内如将合同约定其享有的部分或全部权利转让给第三者，需经甲方和发包方书面同意，并签订补充协议。
3、承租期内，如遇国家政策、法律法规调整，双方应按照新的政策、法律法规执行。
4、乙方具有下列行为时，甲方有权解除合同：
(1)不按时交纳土地租金;
(2)改变土地用途;
(3)擅自转让、转租土地经营权;
(4)其他严重违法、违约或损坏甲方(或委托方)利益的行为。
5、甲乙双方中任何一方要求终止合同，须提前6个月通知另一方。
合同期满如不继续承包的，乙方在承包期内所投入的固定资产(包括苗木、附属用房、拖拉机、播种机、收割机等)、水电设施(抽水、送电设施)需在合同到期前6个月自行处理，合同期满乙方未做处理，无偿归甲方(或委托方)所有。
八、违约责任
1、任何一方当事人违约，应向守约方支付违约金。乙方违约按每亩500元保证金作为违约赔偿。如甲方违约，除退还履约保证金外，还应承担该保证金一年期的双倍利息(以当年同期人行贷款利率计算)。
2、因一方违约造成对方经济损失，违约方应赔偿对方相应的经济损失。具体赔偿数额依实际损失情况确定(依据中介机构定损)。
九、争议条款
因本合同的订立、生效、履行、变更及终止等发生争议时，甲乙双方应协商解决，协商不成的按下列第 2 、3 种方式解决。
1、提请村民委员会、镇街农村土地流转交易服务所调解。
2、提请当地农村土地承包纠纷仲裁委员会仲裁。
3、向标的物所在地人民法院提起诉讼。
十、生效条件
甲乙双方约定，本合同须经双方签字并经承包经营土地所在地乡镇农村土地流转交易服务所鉴证、备案后生效。
十一、其他条款
1、本合同中未尽事宜，可经甲乙双方共同协商一致后签订补充协议。补充协议与本合同有同等效力。
2、本合同一式四份，甲、乙双方、发包方和鉴证单位各执一份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
出租方(以下简称甲方)： 电话：身份证号码： 住址：
承租方(以下简称乙方)： 电话： 营业执照： 地址：
甲乙双方按照《中华人民共和国农村土地承包法》等有关法律法规和国家有关政策规定，本着依法、自愿、悠长的原则，就农村承包土地出租事宜协商一致，订立合同。
一、出租标的：甲方将其承包经营定位于 镇 村 组 地 块 亩的土地，出租房给乙方从事家禽苗木水产的生产经营。
二、出租期限：承包土地出租年限截止到国家征修为止，即自 年 月 日至 年 月 日至。
三、出租价格：承包土地出租人民币元每亩每年，共 亩，合计元每年。
四、租金支付方式和时间：乙方采用现金方式支付租金，支付时间为每两年的6月1日。
五、出租期间的其他约定
1、甲方应保证现有土地未被征用及未有他方使用权纠纷，甲方在出租期间不得收回出租土地或另行出租给第三方。
2、甲方在出租期间需保证乙方合理享有该地块的水源、道路、排灌设施的正常使用。
3、甲方在出租期间内不得干涉乙方在承租土地上建设一些生产时所必要的围栏、道路、管道、大棚、房屋等设施。
4、乙方在承租期间，依法享用该土地的使用、收益、经营决策和产品处置权。在合同期间内如遇政府依法征用土地，乙方享有在该地块上自己投入的固定设施、养殖、种植等的政府征用补偿。但睡到青苗费归甲方所有。
5、一方必须管好用好承租土地、保护地力，不得掠夺性经营，并负责保护好承包土地上的林木等国家和集体财产。
六、违约责任：甲乙双方在合同生效后应本着诚信的原则严格履行合同义务。如一方当事人违约，违约方必须支付赔偿金，赔偿金的具体数额以具体损失情况确定。
七、争议条款：因本合同的订立、效力、履行、变更及终止等发生争议时，甲乙双方应协商解决，协商不成课题村民委员会、乡(镇)人民政府、农业承包管理机关调解藿香有管辖权的人民法院提起诉讼。
八、本合同共壹页，壹式贰份，甲乙双方各执壹份，签字后生效，未尽事宜双方协商解决。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
出租方： (村)民委员会 (以下简称甲方)
承租方： (以下简称乙方)
甲乙双方根据《中华人民共和国农村土地承包法》和《中华人民共和国合同法》及有关法律法规的规定，就农村土地承包经营权出租事宜协商一致，特订立本合同。
一、出租面积
甲方将其受托的_街道_村_个组农户约 _×亩土地(具体以实际测量结果为准，其中不包括机耕路、水泥路、渠道、墩头所占面积)(地名、四至、土地用途附后)出租给乙方从事农业生产经营。出租土地应属于家庭承包土地，出租后不得改变农业用途。
二、出租期限
出租期限自 年 月 日起至 年 月 日止。
三、出租价格
出租价格为每年每亩 斤粳稻折算。粳稻价格按上年12月1日国家挂牌价计算为准。
四、租金支付方式和时间
租金按年分两次支付，上半年 月 日前支付50%，下半年 月 日前支付50%，支付方式为转账支付。如乙方不能按期足额支付租金，甲方有权终止合同，由此造成的一切损失由乙方自负。
经双方协商，乙方向甲方缴纳合同履约保证金，金额
为 元/亩。履约保证金在合同签订后一周内一次性支付，出租期满前，乙方无违约行为，转为最后一年租金，多退少补。
五、土地交付时间
甲方应于 年 月 日之前将土地交付给乙方，甲方要积极做好矛盾协调工作，确保乙方能正常使用。
六、权利和义务的特别约定
1.甲方应该履行受托方的义务。如因乙方不向甲方履行出租合同义务而造成甲方不能履约时，依据甲方与委托方的委托合同而导致甲方承担的责任和损失，乙方应与甲方一起承担连带违约责任，造成甲方损失的，甲方有权向乙方追偿。
2.甲方有权监督乙方经营土地的情况，并要求乙方按约履行合同义务。
3.甲方有权在出租期满后收回土地承包经营权。
4.出租期限内因自然灾害上级给予甲方核减或免除相关土地上的税费义务、核发的救灾款以及国家政策性惠农补贴、保险等，相关手续及责任利益分摊按如下约定履行：良种、农机购臵补贴、以乙方为主体作为人的补贴归乙方所有，农业综合补贴、种植补贴等归农户所有。
5.乙方有权要求甲方按合同约定的标准交付出租土地,并要求甲方履行其他合同义务，同时因乙方经营等需要在承包期内转租转包的，必须经甲方严格把关认可，否则乙方不得转租转包。
6.乙方不得改变租用土地的农业用途，否则甲方有权制止并解除合同。
7.乙方在不改变土地农业用途，不打乱水系，不影响第三人生产经营和流转期满后保证复耕的前提下，对租用的土地有生产经营自主权。
8.乙方必须管好、用好租用土地，增加投入以保持土地肥力，不得从事掠夺性、破坏性经营。要积极做好环境保护工作，不得焚烧秸秆，不得丢弃农业投入品的包装袋(瓶)以及其他违规排污行为等。
9.乙方有权在承包土地范围内的机耕路两旁种植绿化并对该绿化享有所有权，如乙方不能继续承包，需在合同到期前6个月内自行处理完。乙方可根据农业生产需要，在承包区范围内建设相应配套设施，但必须按照规定办理有关审批手续后实施。
10.乙方在不改变土地用途，不打乱水系的前提下，乙方享有正常农业灌溉，其费用由乙方按当地同等价格支付。
11.乙方享有租赁土地范围内水面的生产经营自主权，但不得影响农户的生产、生活。
七、合同的变更或解除
1.国家、集体建设需要依法征收征用、使用出租土地的，应服从国家或集体需要。
2、乙方在出租期限内如将合同约定其享有的部分或全部权利转让给第三者，需经甲方和发包方书面同意，并签订补充协议。
3、承租期内，如遇国家政策、法律法规调整，双方应按照新的政策、法律法规执行。
4、乙方具有下列行为时，甲方有权解除合同：
(1)不按时交纳土地租金;
(2)改变土地用途;
(3)擅自转让、转租土地经营权;
(4)其他严重违法、违约或损坏甲方(或委托方)利益的行为。
5、甲乙双方中任何一方要求终止合同，须提前6个月通知另一方。
合同期满如不继续承包的，乙方在承包期内所投入的固定资产(包括苗木、附属用房、拖拉机、播种机、收割机等)、水电设施(抽水、送电设施)需在合同到期前6个月自行处理，合同期满乙方未做处理，无偿归甲方(或委托方)所有。
八、违约责任
1、任何一方当事人违约，应向守约方支付违约金。乙方违约按每亩500元保证金作为违约赔偿。如甲方违约，除退还履约保证金外，还应承担该保证金一年期的双倍利息(以当年同期人行贷款利率计算)。
2、因一方违约造成对方经济损失，违约方应赔偿对方相应的经济损失。具体赔偿数额依实际损失情况确定(依据中介机构定损)。
九、争议条款
因本合同的订立、生效、履行、变更及终止等发生争议时，甲乙双方应协商解决，协商不成的按下列第 2 、3 种方式解决。
1、提请村民委员会、镇街农村土地流转交易服务所调解。
2、提请当地农村土地承包纠纷仲裁委员会仲裁。
3、向标的物所在地人民法院提起诉讼。
十、生效条件
甲乙双方约定，本合同须经双方签字并经承包经营土地所在地乡镇农村土地流转交易服务所鉴证、备案后生效。
十一、其他条款
1、本合同中未尽事宜，可经甲乙双方共同协商一致后签订补充协议。补充协议与本合同有同等效力。
2、本合同一式四份，甲、乙双方、发包方和鉴证单位各执一份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日