在当今新型的医疗卫生服务体系改革中，医疗模式已发生改变。20__年2月出台了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，确定了开展社区卫生服务的基本原则以及发展社区卫生服务的主要任务等内容。20__年，全国地级以上城市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。我院自20__年更名为社区卫生服务中心后，医疗模式也在逐步改变。作为一名外科医生如何向全科医生角色转换已势在必行。
1、社区卫生服务的定位
1、社区卫生服务的概念和任务。社区卫生服务是在政府领导，社区参与，上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防，医疗，保健，康复，健康教育，计划生育技术服务等为一体的有效，经济，方便，综合，连接的基层卫生服务。服务效果要及时，方便，有效，优质，价廉。
2、社区卫生服务在卫生服务中的定位。社区卫生服务是一种第一线医疗照顾，是国家卫生服务体系的基础，是居民寻求卫生服务的门户，即可为居民提供首诊服务，他应能便捷，经济而有效地解决社区居民80-90%的健康问题，并根据需要帮助病人正确地选择利用其它级别或种类的医疗保健服务。社区卫生服务是以健康为中心为病人个体和社区人群提供基本的医疗和公共服务，负责社区全体居民的健康管理等任务。而专科医疗是以疾病为中心的专科医疗服务，主要负责组织少见病和疑难病的专家会诊，接纳转诊的住院患者，对基层医生的定期培训和职业素养指导等。
3、社区医疗服务团队
社区卫生服务的基本卫生服务团队可由以下人员构成：全科医师，社区专科医师，社区中医师，社区助理医师，社区公共卫生人员，社区护士，药剂师，检验师，心理医师，康复诊疗师，医疗服务管理者，社会工作者，志愿者及其他相关人员组成。其中全科医生是团队的业务骨干和团队发展的管理者。所以我们向全科医生的转岗是严肃而又严谨的。
2、政府职能部门的培训
自20__年我院更名为社区卫生服务中心后，各临床医生每年都要轮流参加市卫生局组织的为期一年的全科医生转岗培训。培训内容包含了理论学习，临床培训，技能考核。学习完成后均需通过结业考试，合格后颁发全科医生证书。
1、理论学习
时间一个月，有资历高深的具有全科医生培训经验的讲师授课。内容有《社区预防医学》，《社区保健与康复》，《全科医学基础》，《全科医疗》，做到对全科医学的发展，全科医生的职责，社区保健内容及全科医疗基本知识有明确的认识。对全科医生在社区卫生服务中的工作任务与角色，以及所承担的使命有清晰的认识。
2、临床培训
通过系统的理论学习，市卫生局安排学习人员进入市级综合医院进行临床基地培训，时间10个月。到各科室脱产学习，参加大查房，科室讨论，教学研讨，技能培训，系统的学习各科的常见病，疑难病，为以后成为一名合格的全科医生夯实基础。尽量对每一科室的病种都要有所掌握。之后去优秀的社区卫生服务中心培训，时间一个月。以一名全科医生的身份与病人面对面交流，对健康档案的管理，慢性病人的系统管理，社区重点人群的保健进行实质性的操作，充分体验到全科医生职责的重要性，责任性。
3、技能考核
经过一年多脱产学习，技能培训，首先参加市卫生局组织的统一考试，考试内容为理论学习内容。考试合格者再统一参加参加市卫生局组织的技能考核，考核内容分为必考内容心肺复苏。还有抽考内容，如换药技术，胸部检查，五官颈部及神经检查，社区患者的健康教育，社区常见疾病的管理(高血压，糖尿病，肺阻塞性疾病，恶性肿瘤)。合格者颁发全科医生证书。
3、个人角色的转换
1、外科医疗与全科医疗的区别
以前作为一名外科医生是以疾病为中心的专科医疗服务，照顾范围较窄，仅局限与普外科和骨外科系统的疾病，服务内容是以医疗为主，服务单位是个人。而转换为全科医生后，他的照顾范围要宽，兼顾生物，心理，社会三方面，是以健康为中心，全面管理，服务内容是医疗，预防，保健，康复，教育，计划生育指导六位一体的服务。服务的单位是个人，家庭，社区兼顾。
2、全科医生的角色
对于病人及家庭来说，全科医生是法定的首诊医生，负责病人常见健康问题的诊治和全方位全过程管理，并及时对病人的健康问题及其严重程度做出判断，必要时能够帮助病人联系会诊和转诊。全科医生是病人进入医疗保险的“门户”，承担着医生的角色，咨询者的角色，教育者的角色，朋友的角色，有效管理者的角色，还有协调者的角色。为社区，家庭和个人承担着三级预防任务，成为预防措施的实际协调人。
全科医生在社区卫生服务中心的任务任重而道远，必须要有高度的责任心，在基层医疗服务中使用适宜的技术，服务于广大社区民众，通过密切接触将医生的爱心传递给病人，通过对病人提供关怀照料，使之获得诊治与慰藉。因此，重塑医生的良好形象，恢复密切的医患关系，实现卫生服务的公平性与经济性，这一推进卫生改革的重任全科医生这支队伍也被寄予了厚望。
一年来，在县卫生局和x卫生院的业务指导和村委的领导下，我所遵守国家法律、法规，严格执行上级有关政策和相关文件精神，恪守卫生职业道德，卫生院的正确领导下圆满完成了各项医疗保障工作，取得了一定成绩，也存在不足之处，为了扬长补短，更好地开展工作，现总结如下：
一、业务开展
20__年度，我所医护人员牢固树立以人为本的理念，并把这种理念引入医疗服务之中。今年以来，村卫生所门诊量__人次，急诊x人次，输液、打针x人次，出卫生宣传板报3期，发卫生防病宣传小册子x次x余份，没有发生过一起因救治不及时而引起矛盾的事情。
截止20__年x月底，各项业务收入达x元。其中全年防保收入__元、其中进行新农合减免__人(次)，在疾病控制方面克服人员多、流动性大的不利因素，全村共接种麻疹疫苗x份，麻疹普种率达x%，最大限度地预防麻疹的发生。积极稳妥地开展新农合医疗服务，使广大农村干群及时享受政府的关怀，最大限度地为全村广大干群的健康保驾护航。
工作中态度和蔼，做到了微笑服务，把接待患者热心、诊治疾病细心、解释病情耐心的“三心”服务贯彻到医疗服务全过程。坚持随时主动上门服务，坚持每季度通过板报宣传预防老年病知识，坚持医疗文书规范化管理和完善保健制度。
二、完成其他任务工作情况
(1)能完成上级下达的各种预防接种疫苗计划免疫任务。
(2)能及时发现、报告各种传染病和转诊肺结核患者。力争做到“早发现、早报告”!
(3)在预防口足手病和甲型h1n1流感宣传和防治方面，一切行动听从指挥
(4)在合作医疗方面，由于宣传到位，我村参加合作医疗人数95%以上，并能按照上级要求按户填写，清楚明白，并能逐月上报，没有误差。
(5)20__年按照上级要求对门诊房舍进行了整修改造，我村卫生所通过了上级验收，达到了符合要求的条件，顺利地通过了验收。
三、医疗事故及医疗纠纷情况
由于我所严格遵守医疗法规，工作中态度和蔼，做到了微笑服务，把“接待患者热心、诊治疾病细心、解释病情耐心”的“三心”服务理念贯穿到医疗服务全过程，坚持随时主动上门服务，坚持医疗文书规范化书写管理，全年没有发生一例医疗事故或者医疗纠纷。
成绩只能代表过去，我所全体人员一致表示，争取在新的年度，把村所的工作提升到一个新的高度。
一、传染病防治工作开展情况
(一)强化组织领导，建立健全防治传染病工作机构
防治传染病工作关系到社会稳定和谐、人民安康，关系到社会的可持续发展。对此，我院充分认识到了加强传染病防治工作的重要性和紧迫性，高度重视传染病防治工作，将传染病防治工作纳入工作重要议事日程。制定了防治传染病工作计划，成立了工作领导小组，并在各村委会、社区各设置了一名传染病防治宣传员，进一步明确各单位的工作职责，协调各方面力量，狠抓落实，做到领导到位、投入到位、保障到位、措施到位，扎扎实实地开展传染病预防工作。
(二)我院充分利用节假日和宣传日于20__年4月6日开始在各社区设立了一个咨询、宣传及计生物品发放点，广泛地向过往群众宣传了艾滋病的防治知识 ，部分村卫生室的宣传栏、宣传展牌、墙体标语都开展了宣传，另外发放宣传资料500余份接受30多人咨询;20__年6月13日，借“世界献血日”在卫生院设立了一个咨询、宣传点，利用播放无偿献血知识CD，广泛向过往群众宣传，共发宣传资料100多份，接受60多人咨询,并组织开展版报、专栏、集中学习等形式多样的宣传教育活动。
二、工作中存在的问题和下步的打算
(一)部分群众防治传染病意识淡薄，总认为这件事情是政府和医院的事，与自己无关。
(二) 普及传染病防治知识需要投入大量的人力、财力、物力，而乡镇工作本身任务重，工作量大，经费紧，为后续开展预防传染病知识宣传活动带来一定的困难。
(三)社区、村委会缺乏开展传染病宣传咨询活动的专业人员，村一级的计生宣传员人员少，工作繁重，多数人缺乏必要的医学专业知识，影响基层开展传染病宣传咨询服务的质量。
在下一步的工作中，我们将重点抓好以下几个方面：
(一)高度重视，加强与相关部门的协作
认清形势,进一步增强做好传染病防治工作的紧迫感和责任感，加强有关部门的联动与协作，动员全社会，齐抓共管，同心协力，共同健全和完善政府主导、多部门合作、全社会参与的传染病防控机制。
(二)发挥基层宣传网的作用，加大宣传力度
进一步明确宣传教育的重点，对广大群众主要宣传传染病的传播途径、流行特点、防护知识;对各单位和全社会宣传党和政府关于传染病防治的政策。充分发挥农村基层团组织和农村团员青年的作用，利用有线广播等贴近农民群众的有效宣传形式以及组织青年志愿者深入城镇、社区、农村发放宣传材料等形式，进行传染病防治及其相关知识的宣传。
一、开展了健康教育工作
中心年初制定了健康教育计划。通过板报、橱窗等多种形式主动开展卫生保健常识宣传，室内板报办了4期，橱窗宣传4次。社区居民卫生保健常识知晓率达75%以上。使用了10种慢病健康处方，举办健康教育讲座4次，初步完成慢性病调查统计约495人，分类进行保健服务与用药指导。根据上级要求，结合自身实际情况，在各种卫生宣传日开展了形式多样，内容丰富的宣传活动。
中心利用“3.24”结核病防治日，宣传结核病的预防与治疗;5月20日，社区开展了“助残日”活动，利用宣传对残疾人的关爱，号召全社会都来关心残疾人、支持残疾人的事业，理解、尊重、关心、帮助残疾人;“5.17”世界高血压防治日，举办专题讲座，对高血压的防治进行系统的讲解和健康指导;“5.13”世界控烟日进行卫生健康宣传;6月28日,组织育龄妇女参加了“健康宝宝”知识讲座。共发放各种宣传资料约：120__余份，接待了2500余人次的健康咨询;中心还举办了“手拉手、关爱老人、共建和谐社会”活动，我中心医务人员为社区的老年人义务提供测量血压、健康咨询、康复指导等服务。并开展了健康普查活动，共普查辖区内5382人次。开展健康教育进社区、进单位活动，进一步普及了健康知识，提高了广大居民的健康意识。
二、加强疾病预防控制及建档工作
(1)中心负责区内的儿童计划免疫接种工作，卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、白百破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗五种疫苗接种率达到了100%。乙脑疫苗、流脑疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗等这些新纳入免疫程序的疫苗其接种率也达到了95%以上。正确使用了双卡双证和告知书，使得每一个儿童接种前都得到了家长的知情同意，并详细了解接种禁忌和接种后的注意事项，从而保证了疫苗注射的安全性。对我辖区内2个月~3个月儿童进行了脊髓灰质炎疫苗的免疫强化活动，使每个适龄儿童都得到了疫苗的强化，做到看服到口，吃了再走。(2)截止11月份，中心全体医务人员深入居民家庭建立健康档案：2600余户，整理居民健康档案6400余人，慢病档案约300余份，并分类进行统计。
三、加强社区重点人群保健工作.
中心确立了以“人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为向导，以妇女、儿童、老年人、慢性病人和残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题为目的的，把预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导六位一体的服务宗旨”。我们利用“三.八”妇女节的机会宣传妇女健康知识，并对辖区的慢性病进行初步统计并根据既往诊断结果，抓住主要问题，予以跟踪服务。
四、今年以来，中心对辖区内的残疾人进行了认真的摸底，指导残疾人进行家庭和社区康复训练，积极开展可群众性的健身康复指导活动。
五、提高了医疗质量，使群众“看病难，看病贵”问题得到了逐步缓解。
中心采取了各项措施着力缓解群众“看病难，看病贵”问题。一是加强了中心的自身建设，继续开展了“以病人为中心，以提高服务质量为主题”的活动，真正提高了服务质量，降低了医疗成本。二是杜绝医药购销领域和商业贿赂行为，降低了药品价格。三是中心社区居民实施了十项优惠政策，为贫困患者提供了力所能及的经济实用的医疗服务。
六、加强社区卫生服务中心的管理
中心坚持每月召开一次社区卫生服务中心全职工例会，我们采取以会代训的方式进行有针对性的培训。学习中央、省、市、区有关文件精神，学习社区卫生服务的理论，学习先进单位的经验，学习专业方面的知识。
七、社区卫生服务中心在公共突发应急事件中发挥了应有的作用。
(1)自7月31日起手足口病17例，我社区人员对确诊手足口病患儿上家发放宣传单、药品及消毒，进行卫生宣教指导，告诫家长尽量少带孩子去拥挤的公共场所，平时要多注意观察孩子身体状况的变化，一旦发现孩子高热不退尽快上医院积极治疗(2)甲型流感初期，7月份回国人员6人，每天监测上报体温，居家隔离医学观察7天，无发热、无感冒症状解除医学观察。(3)甲型流感流行期间与甲型流感确诊患者及密切接触者达300多人，每天给其体温检测，居家观察，监测7天，无发热无症状后解除隔离。对确诊患者给予发放药品，居家隔离密切监测体温，一旦高热不退尽快与我们社区联系，我社区在上报给疾控部门。待无发热，症状消失后解除居家隔离。
(4)在甲流爆发期间根据区政府的要求部署我社区与3所学校、17所托幼机构一对一的结对，有专业医生监控各学校及托幼结构的晨、午检情况。每天学校及托幼机构把孩子的发热情况上报给我社区，我社区在上报给疾控部门。期间我社区人一行5、6人到3所学校进行预防甲型流感卫生教育宣传，做好一切的防护措施。在成人高考期间我社区人员还到学校考点监测考生的体温，一发现有发热人员及时诊治并上报。
(5)我社区人员到师专大学进行甲流预防工作，打疫苗3853针，承德车务段300针，五院及管辖内的社区服务站200针，辖区内中小学1270针，桥东办事处50针，地税局200针。这次疫苗接种按照“知情同意，自愿免费”的原则，要求所有接种对象在接种前认真阅读甲型H1N1流感疫苗接种告知书和疫苗说明书，如实向接种医生反映近期健康状况，自愿选择是否接种疫苗并签署接种知情同意书。社区医护人员确保接种者接种后现场观察30分钟，并做好接种对象个案信息登记及上报工作。接种疫苗后无任何明显的不良反应
七、12月份初，在双桥区卫生局的领导下，通过社区工作人员的努力，基本通过了省级社区卫生服务中心验收。
八、今后工作重点及展望(1)狠抓社区卫生服务中心观念和职能的转变。中心要迅速改变坐等病人的现象，要主动上门为社区居民服务，要把为社区居民建立健康档案作为重要工作来抓，力争下一年辖区居民建档率达80%以上。
(2)下大力气搞好社区卫生服务。要搞清本辖区的主要公共卫生问题，有针对性地做好社区卫生服务工作。
(3)狠抓社区重点人群保健及计划生育技术指导。要把妇女保健、儿童保健、老年保健这条线拉长，要把计划生育技术指导工作提到重要日程，常抓不懈。
(4)狠抓慢性病的管理。要在高血压和糖尿病的管理方面有所突破，要提高居民对相关疾病的知晓率、治疗率和控制达标率，切实履行双向转诊制度。
(5)要把健康教育、健康促进工作作为重要工作来抓。要从根本上提高居民健康行为的形成率。
(6)狠抓社区卫生服务中心的管理。尽快培养一定数量的全科医生和全科护士，并把这项工作提到日程计划之中。
一、社区卫生服务现状
(一)社区卫生服务体系建设。20__年，县卫生局制定了《县社区卫生服务机构设置规划(20__——20__年)》，安排全县在20__年，全县所有乡镇建成社区卫生服务中心，村级卫生组织逐步建成社区卫生站。20__年，龙岗中心卫生院开展创建社区卫生服务中心，通过重庆市社区卫生专家组检查验收，并由市卫生局行文命名，20__年该中心继续创建重庆市规范化社区卫生服务中心，并于当年接受市专家组评审验收。20__年，龙水镇由县第二人民医院开展社区卫生服务中心建设，20__年通过市卫生局评审验收。20__年，龙岗城区原城东卫生院和明星卫生院建成城东和明星社区卫生服务站。20__年11月，中敖和邮亭中心卫生院创建成为社区卫生服务站。20__年底，全县有社区卫生服务人员82人，取得社区卫生岗位合格证20人，无全科医师。2个社区卫生服务中心，两个社区卫生站，覆盖常住人口约20万人。
(二)社区卫生人才队伍培训。20__年以来，全县安排参加市级社区卫生管理人员、全科医生转岗培训、社区护士、社区疾病控制、社区妇幼保健等培训总计36人次，与重庆社区卫生服务培训中心合作，举办一期为时半年的社区医学培训班，培训人员40人。培训工作为开展社区卫生服务积蓄人才力量。
(三)社区卫生服务主要工作。全县社区卫生服务主要包括两大内容：一是社区基本医疗。主要开展社区居民常见病、多发病的初级治疗与转诊，开展合同医疗、社区巡诊和开设家庭病床等。二是社区公共卫生服务。主要工作包括：基线调查、社区诊断，社区预防、社区保健、社区康复、社区健康教育和社区计划生育服务等。20__年，推出社区公共卫生服务券三种、社区卫生服务包10个，今后，促步完善社区卫生服务券(包)制度。
(四)社区卫生服务主要困难及问题。一是政府主导不够，社区卫生投入不足。社区卫生服务经费缺乏，基本没有政府投入，没有公共卫生服务补偿。二是社区卫生基础薄弱，体系建设进展缓慢。已建成的社区卫生机构基础设施设备不足、社区卫生服务技人才严重匮乏，社区卫生服务任务落实差，发展缓慢。三是社区卫生服务与预防保健机构、医院合理的分工协作关系差，分级医疗和双向转诊制度、社区首诊制尚未建立完善;社区卫生服务运行机制、监督管理、队伍建设急需加强，与广大人民群众的需要存在很大差距;社区预防保健、基本医疗等服务仍难以满足居民的健康需求。通过社区卫生服务解决群众看病难、看病贵问题尚有很长的路要走。
二、指导思想
坚持为人民健康服务的方向。将发展社区卫生服务作为深化医疗卫生体制改革、有效解决城乡居民看病难、看病贵问题的重要举措，作为构建新型卫生服务体系的基础，着力推进体制、机制创新，为城乡居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。
三、基本原则
(一)坚持政府主导、部门协作、全社会参与的社区卫生服务发展方向，理顺社区卫生管理体制和运行机制。形成全社区重视、关注、支持社区卫生服务的新格局。
(二)坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性，促进基本医疗卫生服务均等化发展。
(三)坚持以区域卫生规划为指导，合理配置、立足于调整和充分利用现有卫生资源，辅以新建和改扩建，健全社区卫生服务网络。
(四)坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合，完善社区卫生服务功能;坚持以人为本，质量优先，加强社区卫生队伍建设，提高社区卫生服务水平，努力为居民提供低成本、广覆盖、高质量的社区卫生服务，为构建和谐社会作出贡献。
四、规划目标
通过科学、规范地开展社区卫生服务机构建设，建立布局合理、规模适度、功能完善、管理规范、适应社会需求的社区卫生服务体系框架，努力满足群众的基本卫生服务需求，成为卫生事业发展的重要基础，全面促进城乡统筹发展，实现人人享有基本医疗卫生服务目标。全县社区卫生服务发展的目标任务是：
(一)到20__年。
不断巩固社区卫生服务体系建设成果，提升内涵和质量，新创建中心镇社区卫生服务站柜7个，实现街道和区域中心镇社区卫生机构全覆盖。社区卫生服务机构总数达到11个。
(二)20__—20__年。
11个社区卫生服务机构开展标准化建设，并实现建设目标;在棠香街道办事处创建1个社区卫生服务中心和1个社区卫生服务站;在龙水镇新建2个社区卫生服务站。全县社区卫生服务中总数达到3个，社区卫生服务站达到12个。全县基本建成具有较高服务水平的社区卫生服务体系，形成体系完整、布局合理、优质高效、人民满意的社区卫生工作新局面。
(二)20__—20__年。
在完善基础设施设备建设后，高标准推进社区卫生机构标准化建设，重点任务是加强内涵和服务能力和运行机制建设。社区居民到社区卫生服务机构就诊比例占本地区门急诊总数的60%以上，95%以上的60岁以上居民建立健康档案;60%以上的社区卫生服务机构达到城市社区卫生服务中心(站)评价标准。基本建成医疗卫生中心与社区卫生服务机构合理分工、双向转诊的两级新型卫生服务体系，社区卫生服务中心设施条件和队伍建设达到城市评定标准。
五、主要措施
(一)坚持政府领导，完善政策配套。
将社区卫生服务机构建设规划纳入全县经济和社会发展总体规划及年度工作目标。县政府建立相应的领导及业务指导组织，由分管副县长负责，相关部门负责人参加。县卫生局联合有关部门及单位成立专业技术指导组，帮助基层开展工作。县财政部门要落实机构启动和购买公共卫生服务产品的经费，县建设部门要将社区卫生服务的设施纳入城市规划建设工作;县医保中心要落实医疗保险的医疗定点等政策;县卫生、人事部门要落实社区卫生人员的职称晋升、聘用、培训和吸收优秀卫生人才进社区的有关政策。
(二)运用项目机制，加快体系建设。
紧紧抓住“世界银行贷款重庆市统筹城乡发展与改革项目社区卫生机构能力建设子项目”的大好机遇，发挥项目作用和效益，加快推进全县社区卫生服务体系建设。同时，调动社会力量参与社区卫生服务机构建设，逐步形成投资主体多元化、内部运行充满生机与活力的新格局。
(三)严格审批把关，强化准入管理。
卫生行政部门是社区卫生服务的行业主管部门，设置社区卫生服务机构或开展社区卫生服务，必须经卫生行政部门批准;从事社区卫生服务专业技术工作的人员，必须具有卫生行政部门认可的卫生专业技术资格并经过社区卫生服务的专业培训。各类社区卫生服务机构均须按独立法人医疗机构申报，卫生行政部门在审批过程中，应按照社区卫生服务机构设置规划、社区卫生服务的“六位一体”要求进行严格把关。
(四)加强内涵建设，建立评价机制。
加强社区卫生服务标准化、规范化、科学化和信息化管理，逐步建立健全社区卫生服务机构的基本标准、基本服务规范和管理办法，完善各种规章制度，建立科学的考核、评价体系，逐步建立起社区卫生服务的管理信息系统。县卫生局要严格实施日常管理，实行机构年检制度，对连续两年年检不合格的机构，要取消其从业资格，面向社会重新公开招标。